每年，美国有约60至70万例女性通过腹腔镜手术进行输卵管结扎以实现绝育。然而，开发一种无需手术、可在门诊实施的安全、简便的输卵管阻塞方法一直是研究热点。现有技术虽然取得一定进展，但面临安全性、有效性和技术操作复杂性等诸多问题。
本研究尝试通过一种创新的双极射频（RF）导管，诱导组织纤维化和管腔闭合，从而实现输卵管阻塞。研究以猫的子宫角作为实验模型，其形态和解剖结构与人类输卵管相似，特别是在非发情期状态下，是一种理想的模拟模型。本研究旨在评估双极射频导管对猫子宫角的阻塞效果及其作为人类输卵管闭合潜在模型的可行性。
研究方法
1. 实验动物与非发情期诱导
- 动物选择：
研究选用19只特定培育的成年雌性猫（体重2.5–3 kg），由专业机构提供。实验前确保所有动物健康且无生殖系统异常。 - 非发情期诱导：
单次肌肉注射睾酮环戊酸酯（5 mg/kg），并采用6小时明光和18小时暗光的光周期维持非发情状态（持续2–4个月），以使子宫角在解剖学上接近人类输卵管的非功能性状态。
2. 手术与治疗方法
- 麻醉与手术操作：
- 使用氯胺酮（2.0 mg/kg）和甲苯噻嗪（0.2 mg/kg）诱导麻醉，随后气管插管并以1.5%氟烷和100%氧气维持麻醉。
- 采用中线切口进行腹腔手术，暴露子宫和膀胱后，将子宫角完全分离。
- 双极射频导管的使用：
- 使用两种类型的三腔射频导管（Catheter A和Catheter B），分别在子宫角内定位并诱导局部热损伤。导管的两个电极通过1 mm或3 mm的间距产生双极电流，施加不同能量剂量（10 J、20 J、60 J或180 J）。
- 能量作用于子宫角的目标部位，通过破坏上皮、黏膜下层和内肌层，诱导纤维化、狭窄和管腔闭合，同时避免损伤外层组织。
3. 组织学与功能评估
- 组织学分析：
- 动物在术后31±4天处死后，立即取出完整的子宫-输卵管复合体。经固定、脱水、切片后进行组织学观察。评估管腔闭合程度、组织纤维化和炎症反应。
- 组间对比：
- Catheter A和Catheter B的性能进行对比，重点评估闭合率、损伤深度及再通现象。
研究结果
1. 阻塞效果
- Catheter A（小电极）：
- 在8只猫的子宫角中，单次能量剂量（10 J、20 J、60 J）未能完全闭合任何一个子宫角，仅在60 J剂量时出现部分闭合。
- 当使用双重或三重侧旁射频处理（60 J×2或60 J×3）时，14个子宫角中有5个完全闭合，2个部分闭合。
- Catheter B（大电极）：
- 在4只猫的8个子宫角中，仅2个达到组织学闭合（1个完全闭合，1个部分闭合）。其余6个未闭合的子宫角表现出不同程度的热损伤，但未达有效闭合标准。
2. 组织学观察
- 完全闭合的子宫角显示出显著的纤维化和管腔塌陷，伴有上皮完全丧失和黏膜下层胶原增生。部分闭合的子宫角仍存在少量管腔通路，提示纤维化程度不足或再通现象的发生。
- 导管类型和能量剂量对闭合效果存在显著影响，Catheter B理论上设计更优，但实际效果逊于Catheter A。
3. 再通现象
- 在Catheter A组中，3个组织学显示完全闭合的子宫角通过显微观察发现部分再通。这可能与射频作用不均匀导致组织损伤深度不足有关。
讨论
1. 技术可行性
研究表明，双极射频导管在猫子宫角模型中的使用能够部分实现管腔闭合，特别是在较高剂量和多次处理条件下。然而，闭合效果不稳定且存在再通现象，限制了其作为人类输卵管闭合模型的应用前景。
2. 导管设计与改进方向
Catheter A在实际操作中表现出比设计更优的效果，但其闭合深度有限。Catheter B虽设计增加了损伤深度，但由于组织脱水和阻抗变化，导致能量分布不均匀，未能实现预期的闭合效果。未来研究可通过优化导管设计（如改进电极间距和热分布）提高闭合效率。
3. 动物模型的适用性
猫子宫角在解剖学和形态学上与人类输卵管相似，但其内膜再生能力可能强于人类输卵管，这可能对再通现象的发生有一定影响。因此，动物模型的选择需结合特定研究目标进行优化。
结论
本研究探索了双极射频导管在猫子宫角闭合中的应用潜力，验证了其在模拟人类输卵管闭合中的技术可行性。然而，闭合效果的稳定性和再通现象仍是重要挑战。未来研究应集中于导管设计的改进和能量分布的优化，同时探讨其他更接近人类生理特性的动物模型，为开发安全、高效的非手术输卵管闭合方法奠定基础。
参考文献：
A Bipolar Radiofrequency Catheter Fails to Occlude a Feline Uterine Horn: A Model for Fallopian Tube Occlusion