围手术期体位是外科手术的重要环节，其不当调整可能导致神经牵拉、压迫或缺血性损伤。尤其在小动物外科手术中，手术体位通常根据手术需求进行调整，但其对神经系统的潜在影响尚缺乏系统研究。
尿道会阴造口术（PU）是猫下尿路阻塞的重要治疗手段，术中需要调整手术体位以便于暴露会阴区域。本研究旨在探讨两种常见手术体位（背侧卧位和腹侧卧位）对猫脊柱解剖和术后神经学功能的影响，重点分析体位对神经损伤的潜在作用。
研究方法
1. 解剖研究部分
- 动物样本：选取21只雄性猫尸体，评估其在不同体位下的脊柱椎管直径（Vertebral Canal Diameter, VCD）变化。
- 体位设置：
- 背侧卧位：胸肢向后固定，骨盆肢向前固定，尾部悬挂。
- 腹侧卧位：胸肢向前固定，骨盆肢向后固定，尾部超伸并固定。
- 数据采集：
- 通过CT扫描测量L6至Co2之间不同椎间隙的VCD变化。
- 比较中立体位、背侧卧位和腹侧卧位下的VCD差异。
2. 临床研究部分
- 动物样本：选取20只因下尿路疾病（FLUTD）需要接受PU的雄性猫，随机分为背侧卧位组（A组）和腹侧卧位组（B组）。
- 神经学评估：
- 在术前、术后24小时及术后14天，评估以下指标：
- 髌腱反射
- 小腿三头肌反射
- 骨盆肢体屈肌反射
- 会阴反射
- 脊柱区域疼痛
- 尾部运动功能及粪便控制能力
- 在术前、术后24小时及术后14天，评估以下指标：
研究结果
1. 解剖研究
- 椎管直径变化：
- 背侧卧位下，S3-Co1和Co1-Co2段的椎管直径分别减少14.6%（0.27 mm）和18.1%（0.26 mm）。
- 腹侧卧位下，所有脊柱段的椎管直径均显著缩小，L6-L7段减少3.3%（0.13 mm），S3-Co1段减少32.5%（0.61 mm），Co1-Co2段减少44.1%（0.63 mm）。
- 比较背侧和腹侧卧位发现，腹侧卧位导致更显著的椎管直径缩小。
- 解剖学意义： 背侧卧位相较于腹侧卧位，对椎管直径的压迫较小，从解剖学角度看可能更符合生理需求。
2. 临床研究
- 术后24小时评估：
- 两组猫的会阴反射敏感性均显著降低（P=0.043），并伴有脊柱疼痛增加（P=0.031）。但两组间差异无统计学显著性（P>0.05）。
- 其他反射和运动功能指标在术前与术后24小时之间未见显著变化（P=1）。
- 术后14天评估：
- 所有神经学指标在术前和术后14天均未显示显著差异，且组间比较无统计学显著性。
讨论
- 手术体位对神经系统的潜在影响： 解剖研究证实，腹侧卧位会显著压缩椎管直径，可能增加神经受压风险。然而，临床研究未能发现背侧卧位和腹侧卧位对神经功能恢复的显著差异。
- 低级别神经损伤的评估： 本研究显示术后早期神经功能可能受到轻微影响，如会阴反射减弱和脊柱区域疼痛，但在两周内能够恢复。这提示术中体位调整可能诱发短期的神经敏感性变化。
- 研究局限性：
- 样本量较小，可能限制了研究结论的统计显著性。
- 神经学评估方法相对主观，未来研究可结合电生理学等更敏感的检测手段。
结论
本研究证实，围手术期体位可能导致低级别神经损伤的风险，但具体体位选择对长期神经功能的影响尚不明确。解剖研究显示，背侧卧位对椎管直径的压迫较小，从解剖学角度更为优越，但临床结果未能证明其在神经学结局上的明显优势。未来研究应扩大样本量，结合更先进的检测方法，以进一步明确体位对小动物围手术期神经损伤的影响。
参考文献：
Evaluation of the possibility of the existence of low-grade positioning dependent iatrogenic nerve injuries in small animals on the feline model